Algoritmos de Decisão de Tratamento
para Tuberculose Infantil

Algoritmos de Decisão de Tratamento para Tuberculose Infantil

Para superar as lacunas nos testes diagnósticos e as dificuldades no diagnóstico clínico da tuberculose infantil, vários sistemas de pontuação e algoritmos diagnósticos foram desenvolvidos anteriormente. Historicamente, foram propostas pontuações atribuindo valores numéricos a características clínicas, com o objetivo de padronizar o diagnóstico de tuberculose.

Três pontuações principais foram desenvolvidas e utilizadas: o sistema de Kenneth Jones/Stegen Toledo, publicado em 1969 no Chile, os critérios de Keith Edwards, originalmente publicados em 1987 na Papua Nova Guiné e, por fim, o Sistema do Ministério da Saúde do Brasil. Essas pontuações históricas foram desenvolvidas com base na opinião de especialistas, eram heterogêneas, não apresentavam bom desempenho diagnóstico em crianças infectadas pelo HIV ou crianças desnutridas, que são mais vulneráveis à TB, e não foram validadas.

Devido a esses problemas, as pontuações originais não foram recomendadas pela OMS. O algoritmo do guia de mesa da União forneceu orientações sobre o diagnóstico clínico de TB utilizando uma abordagem algorítmica adaptada ao status de HIV.

Pontuação de Keith Edwards para o diagnóstico da tuberculose

Recentemente, vários grupos têm utilizado métodos estatísticos modernos para desenvolver pontuações com base em dados reais de pacientes, visando melhorar as pontuações e algoritmos anteriores e apoiar os profissionais de saúde que trabalham em hospitais distritais e centros de saúde primários.

Recentemente, vários grupos têm utilizado métodos estatísticos modernos para desenvolver pontuações com base em dados reais de pacientes, visando melhorar as pontuações e algoritmos anteriores e apoiar os profissionais de saúde que trabalham em hospitais distritais e centros de saúde primários.

A OMS recomendou condicionalmente o uso de ADT para o diagnóstico de TB pulmonar em crianças com idade inferior a 10 anos.

Os ADTs atribuem pontuações a características clínicas, radiográficas, microbiológicas e outros resultados laboratoriais, recomendam o iníciodo tratamento acima de uma pontuação total pré-definida e integram avaliações em uma abordagem passo a passo.
Atualmente, existem 4 ADT que serão testadas pelo projeto Decide TB.

Dois ADTs foram desenvolvidas com dados de individuais de pacientes, 4.718 crianças com idade inferior a 10 anos inscritas em 13 estudos.
Estes 2 ADTs são tanto para uso em crianças da população pediátrica geral com suspeita de TB quanto para crianças de grupos de alto risco, ou seja, crianças com idade <2 anos, vivendo com HIV e/ou gravemente desnutridas.

Esses ADTs podem ser usadas em unidades de saúde com (algoritmo A) e sem (algoritmo B) acesso a RX.
Além disso, o projeto Decide TB também utilizará o ADT PAANTHER TB e o ADT TB-Speed SAM, que foram desenvolvidas especificamente para grupos vulneráveis, como crianças vivendo com HIV e crianças com desnutrição aguda, que têm necessidades específicas para o diagnóstico de TB devido à sua condição.

Who ATD A Who ATD B